Skin Cancer Prevention

Obs: Separata sammanfattningar på hudcancer Screening, hudcancer; Behandling, genetik av hudcancer, och nivåer av Bevis för cancerscreening och preventionsstudier finns också.

Individer vars hud fräknar, tans dåligt, [eller brännskador lätt efter solexponering är särskilt mottagliga för att utveckla hudcancer. [1] Observational och analytiska epidemiologiska studier har genomgående visat att ökad kumulativ solexponering är en riskfaktor för icke-melanom hudcancer. 1, 2] organtransplanterade patienter som får immunosuppressiva läkemedel löper en ökad risk för hudcancer, särskilt skivepitelcancer (SCC). Arsenikexponering ökar också risken för kutan SCC [3, 4] När det gäller melanom, verkar det som intermittent akut solexponering leder till solbränna är viktigare än kumulativ solexponering. [5] sådana exponeringar under uppväxten kan vara särskilt viktigt. [6] Nonmodifiable värdfaktorer, såsom ett stort antal av godartade melanocytisk nevi och atypiska nevi kan också öka risken för att utveckla kutan melanom. [6]

Baserat på solida bevis, är sol och exponering UV-strålning i samband med en ökad risk för SCC och basalcellscancer (BCC).

Storleken på Effekt: Betydande, beroende på mängden exponering.

Grundat på sund bevis, är intermittent akut solexponering leder till solbränna är associerad med en ökad risk för melanom.

Storleken på Effekt: Okänd.

Bevisen som insatser som är utformade för att minska exponeringen för UV-strålning genom att använda solskyddsmedel, skyddskläder, eller begränsning av solexponering tid minska idence av icke-melanom hudcancer är otillräcklig. En randomiserad studie antydde en möjlig minskning av idence av skivepitelcancer (SCCs), men studiedesign och analys problem komplicerar tolkningen av resultaten. [1, 2]

Storleken på Fördel: Ej ​​tillämpligt (N / A) (otillräckliga bevis).

Skadorna av solskyddsmedel användning är dåligt kvantifierade men kommer sannolikt att vara små, inklusive allergiska reaktioner mot hudkrämer och lägre produktion av D-vitamin i huden med mindre solexponering.

Det är möjligt att personer som använder solkräm kan uppleva överskott solexponering, eftersom de undvika solbränna men inte undvika skadlig UV-strålning.

Det finns inte tillräckligt bevis för att fastställa om användningen av kemopreventiva medel minskar idence av SCC eller BCC i huden.

Storleken på Effekt: N / A (otillräckliga bevis).

Betakaroten användning har associerats i RCT med en ökad risk för lungcancer idence och dödlighet hos rökare. Isotretinoin har dosrelaterad hud toxicitet. COX-2-inhibitorer, såsom celekoxib, har associerats med hjärt toxiska effekter i RCT för prevention av kolorektal cancer.

Det finns otillräckliga belägg för att avgöra om undvikande av solbränna eller användning av solskyddsmedel förändrar idence av kutant melanom.

Storleken på Fördel: Okänd.

Skadorna av solskyddsmedel användning är dåligt kvantifierade men kommer sannolikt att vara små, inklusive allergiska reaktioner mot hudkrämer och lägre produktion av D-vitamin i huden med mindre solexponering.

Det finns tre huvudsakliga typer av hudcancer

BCC och SCC är de vanligaste formerna av hudcancer men har betydligt bättre prognos än mindre vanliga, i allmänhet mer aggressiv, melanom.

NMSC är den vanligast förekommande cancer i USA. Dess idence verkar öka i vissa [1], men inte alla, [2] områden i landet. Generellt amerikanska idence priser har sannolikt ökat under ett antal år. [3] Åtminstone en del av denna ökning kan hänföras till ökad medvetenhet hudcancer och resulterande ökad utredning och biopsi av hudskador. Det totala antalet och idence hastighet av NMSCs kan inte beräknas exakt eftersom rapportering till cancerregister inte krävs. Baserat på extrapolering av Medicare fee-for-service data till den amerikanska befolkningen, det har uppskattats att det totala antalet personer som behandlas för NMSCs under 2012 var ungefär tre miljoner. [4, 5] Detta antal överträffar alla andra fall av cancer uppskattas av American Cancer Society för det året, som uppgick till cirka 1,6 miljoner. [6]

Melanom är en rapporter cancer i amerikanska cancerregister, så det finns mer tillförlitliga uppskattningar av idence än vad som är fallet med NMSCs. År 2016 räknar man med att 76,380 personer i USA kommer att få diagnosen melanom och cirka 10.130 kommer att dö av sjukdomen. [5]

Den idence av melanom har ökat i minst 30 år. [5]

Epidemiologiska bevis; tyder på att exponering för ultraviolett (UV) strålning och känsligheten hos ett; individens hud för UV-strålning är riskfaktorer för hudcancer, men; den typ av exponering (hög intensitet och kort varaktighet jämfört med kronisk exponering) och mönstret; exponering (kontinuerlig kontra intermittent) kan skilja sig mellan de tre huvudsakliga typer hudcancer [7-9]. Dessutom kan immunsystemet spelar en roll i patogenesen av hudcancer. Organtransplanterade patienter som får immunosuppressiva läkemedel löper en ökad risk för hudcancer, särskilt SCC. Arsenikexponering ökar också risken för kutan SCC. [10, 11]

Den synliga tecken på känslighet för hudcancer (hudtyp och precancerösa, lesioner), sol-inducerad hudskador (solbränna och sol keratoser), och; förmågan hos en individ att ändra solexponering utgör grunden för; genomförandet av program för primär prevention av hudcancer.

De flesta bevis om UV-strålning och förebyggande av hudcancer; kommer från observations och analytiska epidemiologiska studier. Sådana studier har genomgående visat att; ökad kumulativ solexponering är en riskfaktor för NMSC [8, 9] Personer vars hud brun dåligt eller brännskador lätt efter solen. exponering är särskilt känsliga. [8]

Förhållandet mellan UV-strålningsexponering och kutant melanom är mindre; klart än förhållandet mellan UV-exponering och NMSC. I fallet av melanom, verkar det som intermittent akut sön; exponering som leder till solbränna är viktigare än kumulativ solexponering, [12] sådana exponeringar under barndomen eller; tonåren kan vara särskilt viktigt. [7]

Det är inte känt om åtgärder som syftar till att minska exponeringen för UV-strålning genom att använda solskyddsmedel och skyddskläder eller genom begränsning av exponeringstiden minskar idence av NMSC hos människor. Vissa studier har använt solkeratoser snarare än invasiv hudcancer som studiens avslutning. Det är allmänt känt att hälften eller mer av SCCs uppstår solkeratoser. Men nästan hälften av SCCs inträffa i kliniskt normal hud. [13] En longitudinell studie har visat att utvecklingen hastigheten från solkeratoser till SCC är cirka 0,075% till 0,096% per år, eller mindre än 1 av 1000 per år. [13 ] i ett populationsbaserad longitudinell studie, där [var en cirka 26% spontan regression hastighet solkeratoser inom ett år av en screeningundersökning. 14] Därför är det troligt att keratos är en dålig surrogatmått i SCC förebyggande prövningar.

En mycket liten randomiserad placebokontrollerad studie av en solkräm (solskyddsfaktor [SPF] 29) genomfördes i 53 försökspersoner som hade antingen kliniska tecken på sol keratoser eller NMSC. [15] Endast 37 av deltagarna återvände för den planerade 2- year follow-up (avgång på 30%). Graden av nya solkeratoser var lägre efter 2 år i solskyddsgruppen än i placebo (bas-kräm) grupp (uppskattningsvis 36% reduktion i årstakt, P = 0,001). En annan studie visade att regelbunden solkräm användning bidrar till att minska idence av solkeratoser; och öka eftergift av befintlig; . Lesioner [16] I Australien, 588 personer i åldern 40 år och äldre som deltog i en fri; hudcancer screening klinik och hade en till 30 solkeratoser var inskrivna i en; randomiserad kontrollerad studie (RCT) bedöma effekten av vanliga solskyddsmedel (SPF 17) användas på solkeratoser, 431 personer; fullföljde studien. Individer i solskyddsgruppen utvecklade; färre nya skador och hade fler eftergifter av befintliga lesioner; än de i bas-kräm placebogruppen. Det fanns en ökning med 1,0 i det genomsnittliga antalet solkeratoser i bas-kräm grupp jämfört med en minskning med 0,6 i solskyddsgruppen (skillnad = 1,53, 95% konfidensintervall [CI] 0,81-2,25). Förhållandet mellan graden av nya skador var 0,62 (95% CI, 0,54-0,71). Vidare i solskydds gruppen,; utveckling av nya skador och eftergift av befintliga lesioner relaterad till mängden av solskyddsmedel som används. Ett sådant förhållande observerades inte i det neutrala grädde grupp.

Men en annan australiska randomiserad studie (den Nambour Skin Cancer Prevention Trial) visade att efter 4,5 års uppföljning fanns ingen statistiskt signifikant skillnad i idence av BCC eller SCCs med vanlig SPF 16 solskyddsmedel användning. Denna studie omfattade inte en solkräm placebo. Även en sekundär delmängd analys av det totala antalet tumörer visade en minskning i frekvensen av SCCs på platserna för daglig solskyddsmedel ansökan är tveksamt giltighet konstaterandet på grund av de möjliga effekterna av omfattande statistisk tester flera. [17] En 8 årig efter rättegången observations uppföljning visade statistiskt signifikanta minskningar av både frekvensen och den totala idence av SCCs i vanliga solskyddsmedel användning arm, men tillförlitligheten av dessa fynd är osäker med tanke på deras förekomst utanför kontrollerad studie miljö. [18]

I Physicians ‘Health Study, 21,884 manliga läkare utan rapporterade historia BCC eller SCC randomiserades att ta 50 mg doser av daglig oral betakaroten jämfört med placebo i en 2 x 2 faktoriell studie av betakaroten och acetylsalicylsyra. [19] Idence av NMSCs var en sekundär endpoint i studien. Efter 12 år av betakaroten eller placebo administration, det fanns ingen skillnad i idence antingen BCC eller SCC. RCT; av långtidsbehandling med betakaroten hos individer som tidigare behandlats för; NMSC visade heller ingen fördel för att förhindra uppkomsten av nya NMSCs. [17, 20]

Högdos isotretinoin befanns förhindra nya hudcancer i; personer med xeroderma pigmentosum [21] Men en RCT. långtidsbehandling med isotretinoin hos individer som tidigare behandlats för; BCC visade att detta medel inte hindra; förekomsten av nya BCC men gjorde ge biverkningar; karakteristiskt för isotretinoin behandling. [22, 23]

En multicenter, dubbelblind, randomiserad, placebokontrollerad studie av 1312; patienter med en historia av BCC eller SCC och en genomsnittlig; uppföljning av 6,4 år visade att 200 ^ g av selen (i öljäst tabletter); inte har en statistiskt signifikant effekt på det primära effektmåttet; BCC utveckling och kan öka risken för SCC och totalt NMSC. [24, 25] Den kumulativa idence av NMSC var 0,20 jämfört med 0,16 per person år av uppföljning i selen och placebogrupperna, respektive (ojusterade relativ risk = 1,27, 95 % CI, 1,11-1,45).

Användningen av celecoxib som kemopreventivt medel för aktinisk keratos utvärderades i en dubbelblind, randomiserad, placebokontrollerad studie. Två hundra fyrtio högrisk män och kvinnor (med vardera 10-40 aktiniska keratoser och en historia av tidigare hudcancer) fick 200 mg doser av celecoxib två gånger dagligen eller placebo under 9 månader med en ytterligare 2-månaders uppföljning. Ingen skillnad hittades i idence av aktinisk keratos, men en post hoc-analys visade en statistiskt signifikant skillnad i det genomsnittliga antalet NMSCs per patient (frekvenskvot, 0,43; 95% CI, 0,24-0,75, absolut skillnad, 0,2 lesioner per patient ). Den ultimata användbarheten av celecoxib i förhindra NMSCs fortfarande oklart, med tanke på det förberedande karaktär analysen utmaningen att tolka fördelar på bråkdelar av skador, och risken för allvarliga kardiovaskulära biverkningar förknippade med långvarig användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Men den oväntade upptäckten av bristen på effekten av celecoxib på aktinisk keratos men märkbar effekt på SCC och BCC idence väcker frågor om användning av aktinisk keratos som en mellan slutpunkt för SCC och BCC och den nuvarande förståelse av naturhistoria NMSCs. [26]

Alfa-difluorometylornitin (DFMO), en ornitindekarboxylas hämmare som används vid intravenös form behandla afrikansk sömnsjuka och i aktuell form för behandling av kvinnlig hirsutism, undersöktes som en kemopreventivt medel hos patienter med tidigare NMSCs. [27] Efter en 4-veckors placebo run -I period, 291 frivilliga som tog minst 80% av sina placebo randomiserades till oral DFMO (500 mg / m 2 / dag) jämfört med placebo i upp till 5 år (i genomsnitt 4 år). Vid studiens början hade placebogruppen en högre medelantal tidigare NMSCs än DFMO (4,9 jämfört med 4,2, P = 0,1), och en längre historia NMSC (P = 0,002), möjligen gynnar DFMO gruppen. Det primära effektmåttet för studien var antalet nya NMSC händelser, och var 0,44 nya cancer per år i DFMO gruppen jämfört 0,61 i placebogruppen (P = 0,07). I en delmängd analys fanns en statistiskt signifikant skillnad i BCC händelser som gynnar DFMO gruppen (0,28 jämfört med 0,40 per år, P = 0,03) och ingen skillnad i SCC priser. DFMO är kända för att ha ototoxicitet, och den genomsnittliga hörselnedsättning av audiogram var större i DFMO gruppen, som var cirka 4 dB jämfört med 2 dB (P = 0,003). I DFMO gruppen, 10,8% avbröt studieläkemedlet på grund av en större än 15 dB hörselnedsättning, jämfört med en 4,5% utsättning i placebogruppen (P = 0,06). DFMO hörselnedsättning är vanligen reversibel. Sammanfattningsvis är effekten av DFMO för att förebygga hudcancer oklar, och det återstår prövnings för denna indikation.

Nikotinamid (vitamin B3) har antagits för att förhindra NMSC genom att motverka cancer främja effekterna av ultraviolett strålning på immunsuppression [28] och DNA-skador. [29] Den centrala mekanism föreslås för nikotinamid cancer förhindra åtgärder på immunstatus och DNA-reparation är att nikotinamid skyddar mot cellulär energiförlust (orsakad av ultraviolett strålning) [30] och gör det möjligt för cellulära maskineriet att upprätthålla robusta immuna och DNA-reparationssvar.

Stöd för hypotesen att nikotinamid kan vara kliniskt användbara för att förhindra återfall av aktiniska keratoser från två fyra månader kliniska prövningar med minskning av antalet nya aktiniska keratoser som primära resultatet. Data från försöken indikerade att nikotinamid var associerad med en signifikant lägre antal genomsnittliga nya skador hos patienter med fyra eller färre aktiniska skador vid baslinjen. [31] Oral Nikotinamid att minska Aktinisk Cancer (OnTrac) provades en fas III-studie genomfördes i Sydney, Australien. Rättegången testade huruvida en oral dos av 500 mg nikotinamid två gånger per dag under 12 månader skulle minska risken för nya NMSCs hos patienter med åtminstone två NMSC skador som hade diagnostiserats under de senaste 5 åren. [32] Totalt 386 patienter randomiserades till antingen nikotinamid eller placebo; randomisering stratifierades av studieplatsen, kön, och antalet NMSC lesioner (mer än sex mot sex eller färre under de senaste 5 åren). Vid slutet av den 12-månaders ingripande, hastigheten av nya NMSCs var 23% lägre i nikotinamid-gruppen än i placebogruppen (P = 0,02); Resultaten var liknande för både stora histologiska typer av NMSC, BCC och SCC. Det observerade antalet aktinisk keratos var 13% lägre i den nikotinamid-gruppen än i placebogruppen vid slutet av den 12-månaders intervention (P = 0,001). Men är den sanna kliniska betydelsen av de OnTrac resultaten svåra att urskilja, eftersom resultaten presenteras med hjälp av antalet skador som resultat, men inga data presenterades för att indikera om antalet patienter med återkommande NMSCs reducerades i nikotinamid gruppen jämfört med det i placebogruppen. Det är möjligt att den största delen av den observerade NMSC lesionen reduktion genombenefit en liten undergrupp av patienter snarare än benefit en signifikant större antal patienter. Den kliniskt betydelsefull fråga är “Kommer min patientnytta?” En annan varning till OnTrac studien var att högre NMSC idence hastigheter observerades i nikotinamid vid 6 månaders efter interventionen uppföljning, när man skulle förvänta sig att se en fortsättning av förmån för en kemopreventivt medel. Med tanke på att NMSC är kulmen på en process som tar många år att utveckla, den snabba nedgången i priserna under nikotinamid intervention och efterföljande ökning av priserna omedelbart efter interventionen är förbryllande. Sammanfattningsvis visar det aktuella bevis för att nikotinamid håller löftet som kemopreventivt medel, men frågor i kvalitet och kvantitet av relevanta data resulterar i en ström bevis betyget “otillräcklig”.

Resultat från ett samarbete; Europeiska fall-kontrollstudie och en djurstudie tyder på att; solskyddsmedel som skyddar mot solbränna kan inte skydda mot UV; strålningsrelaterade kutan melanom [33, 34] Nonmodifiable värdfaktorer. såsom benägenheten att bränna, ett stort antal benign melanocytisk nevi, och; atypiska nevi kan också öka risken för att utveckla kutan melanom. [7]

En post hoc-analys av Nambour Skin Cancer Prevention Trial (diskuterat ovan) undersökte idence av melanom vid en median på 14,2 årsverken av uppföljning. I studien fick deltagarna randomiserades till dagligen eller diskretionär solskydd användning från 1992 till 1996. Uppföljning fortsatte till 2006 via antingen aktivt deltagande, där försökspersoner avslutats periodiska frågeformulär om nya hudcancer och relevanta sol beteenden, eller passivt deltagande i vilka ämnen journaler granskades för hudcancer diagnoser; 52% av deltagarna studien var aktivt som 2006. Elva melanom diagnostiserades i den dagliga solskydd armen jämfört 22 i den diskretionära användning arm (hazard ratio [HR] = 0,5; 95% CI, 0,24-1,02), varav 3 jämfört med 11 var invasiva, respektive (HR = 0,27; 95% CI, 0,08-0,97). Det fanns ingen skillnad i andelen melanom på föreskrivna solkräm applikationsstället mellan de två grupperna. Denna studie har flera viktiga begränsningar: melanom var inte en planerad resultatet av den ursprungliga rättegången; de KI i utfalls uppskattningar är mycket bred, vilket tyder på en betydande osäkerhet om storleken på effekten; och det finns potential för införande av confounding med den utbredda användningen av passiv deltagare alternativ under uppföljningsfasen av studien. [35]

En metaanalys av 18 studier som undersökt sambandet mellan melanom risk och tidigare solskyddsmedel användning visar vitt skilda studie egenskaper och föreslår liten eller ingen förening. [36] En systematisk genomgång av sambandet mellan solkräm användning och utveckling av melanocytiska nevi hos barn rapporterat liknande problem med studiekvalitet och heterogenitet, hindrar avgörande bedömningar; dock, av 15 studier som uppfyllde inklusionskriterier, 12 finns antingen en ökad idence eller ingen förening. [37] Sålunda visar det aktuella bevis för att solskyddsmedel ansökan praktiseras i den allmänna befolkningen visar inga tydliga samband med minskad risk för melanocytisk nevi eller melanom.

Såsom tidigare noterats, är direkta bevis för att ingripanden, såsom solskyddsmedel eller skydd mot UV-ljusexponering, minska risken för hudcancer gles. Men med tanke på sambandet mellan UV-ljus exponering och efterföljande risk för hudcancer, har rådgivning åtgärder som syftar till att öka sol-skyddande beteenden undersökts. USA förebyggande tjänster Task Force (USPSTF) beställt en systematisk genomgång av dessa bevis. Även om USPSTFEN översyn fick inga randomiserade studier direkt förbinder rådgivning strategier för att minskning hudcancer, fann det 11 försök, rankad som mässan i kvalitet, som testade effekten av interventioner på sol-skyddande beteenden. [38] Flera försök av beteendemässiga interventioner hos vuxna , ibland som en del av en insats att ta itu med flera hälsorelaterade beteenden, såsom rökning och kost, visade en kortsiktig ökning av självrapporterade sol-skyddande beteenden. Men effekten storlekar var små till måttliga, utan tydliga bevis för att skillnaderna var kliniskt betydelsefull. [39-43] Likaså utseende baserade beteendeinterventioner hos unga kvinnor har haft en positiv inverkan på självrapporterade inomhus garvning beteende, men ingen långsiktiga uppföljning eller hälsoutfall har rapporterats. [44-46] en randomiserad, primärvården kontorsbaserade rådgivning ingripande hos ungdomar visade en ökning av självrapporterade middagssolen undvikande och solskydd användning i interventionsgruppen upp till 24 månader. [47] en randomiserad studie av en leverantör baserat solskydd främjande rådgivning program för föräldrar till sina spädbarn barn visade en liten ökning av sol-skyddande åtgärder av tvivelaktig klinisk betydelse enligt forskarna. [48]

Ändå studier av åtgärdsstrategier för att minska exponeringen UV-strålning tyder på att det bästa sättet är utbildning om riskerna med solexponering och solbränna och utbildning om strategier solskydds. [49, 50] I en studie, en pedagogiska insatser vid tidpunkten av behandling för hudcancer-en tid när en individ kan ha ökad medvetenhet om hans eller hennes mottaglighet för hudcancer-verkade ha störst effekt. [49] Men även i en sådan högriskgrupp, var det svårt för många individer att upprätthålla solskyddsbeteende. I ett samhälle hudcancer screeningstudie [Forskarna fann att, även om regelbunden användning av solskyddsmedel inte var relaterad till personlig eller familjehistoria av hudcancer, var det vanligare bland personer som uppfattas sig vara måttlig eller hög risk att utveckla melanom. 50]

Sun-skyddande strategier kan inkludera att undvika solexponering vid tider på dagen då exponeringen är mer intensiv och bära kläder som skyddar huden från solen. Självprövning för hud-pigment egenskaper som förknippas med melanom (t.ex. freckling status) kan vara ett bra sätt att identifiera individer löper en ökad risk att utveckla melanom. [51] Hudtyp (benägenhet att brinna efter solexponering och garvning förmåga), ensam eller tillsammans med andra fysikaliska egenskaper, såsom hårfärg, har använts som ett mått på sön känslighet i epidemiologiska studier. [52]

Sammanfattningsvis har ett antal randomiserade studier och andra studier tyder på att rådgivning eller hälsoinformation kan ha en effekt på sol- eller UV-skyddande beteenden. Men förutom att bristande information om hälsoeffekter och relativt korta uppföljningstider, de flesta av studierna lider viktiga methodologic problem, bland annat möjligheten att självrapportering felaktighet, höga studie personalomsättning och brist på information om hållbarhet interventionerna.

Cancerinformations sammanfattningar ses över regelbundet och uppdateras; ny information blir tillgänglig. Detta avsnitt beskriver den senaste; ändringar som gjorts i denna sammanfattning och med datumet ovan.

Beskrivning av Evidence

Inkom Nikotinamid (vitamin B3) som en ny underavsnitt.

Denna sammanfattning är skriven och underhålls av screening och förebyggande Editorial Board, som är; redaktionellt oberoende av. Sammanfattningen avspeglar en oberoende granskning av; litteraturen och representerar inte en programförklaring eller. Mer; information om summariska politik och roll redaktionen i; upprätthålla sammanställningar också finns på Om denna sammanfattning och – Comprehensive Cancer Database sidor.

Denna sammanfattning för vårdpersonal cancer information ger omfattande, granskad, evidensbaserad information om förebyggande hudcancer. Det är avsett som en resurs för att informera och hjälpa kliniker som vårdar cancerpatienter. Den ger inte formella riktlinjer eller rekommendationer för att fatta beslut hälsovård.

Denna sammanfattning granskas regelbundet och uppdateras vid behov genom screening och förebyggande Editorial Board, som är redaktionellt oberoende av National Cancer Institute (). Sammanfattningen avspeglar en oberoende granskning av litteraturen och representerar inte en programförklaring eller National Institutes of Health ().

Styrelseledamöter recension nyligen publicerade artiklar varje månad för att avgöra huruvida en artikel bör

Ändringar sammanfattningarna görs via en konsensusprocess där styrelseledamöter utvärdera styrkan i bevisningen i de publicerade artiklar och bestämma hur artikeln ska ingå i sammanfattningen.

Några av de referens citat i denna sammanfattning åtföljs av en nivå-of-bevis beteckning. Dessa beteckningar är avsedda att hjälpa läsaren bedöma styrkan i bevisningen stödja användningen av särskilda insatser eller tillvägagångssätt. Screening och förebyggande Editorial Board använder ett formellt bevis rankingsystem i utvecklingen av nivå-of-bevis beteckningar.

är ett registrerat varumärke. Även om innehållet i dokumenten kan användas fritt som text, kan det inte identifieras som en cancer informations sammanfattning om den presenteras i sin helhet och uppdateras regelbundet. Men skulle en författare tillåtas att skriva en mening som “s sammanfattande cancer information om förebyggande tillstånd bröstcancer riskerna koncist. [Inkludera utdrag ur sammanfattningen]”

Rekommenderad stämning för denna sammanfattning är

Screening och förebyggande Editorial Board. Hudcancer förebyggande. Bethesda, MD: / types / hud / hk / hud-prevention-. . [PMID: 26389494]

Bilder i denna sammanfattning används med tillstånd av författaren (s), konstnär, och / eller utgivare för användning inom bara sammanfattningarna. Tillstånd att använda bilder utanför ramen av information måste erhållas från ägaren (s) och kan inte beviljas av Information om hur du använder bilderna i denna sammanfattning, tillsammans med många andra cancerrelaterade bilder, finns i Visuals Online, en samling på över 2.000 vetenskapliga bilder.

Informationen i dessa sammanfattningar bör inte användas som grund för återbetalning från försäkringsbolag bestämningar. Mer information om försäkringsskydd finns på på verkställande Cancer Care sidan.